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新生儿湿肺

2015-4-24 编辑:admin 来源:互联网 阅读次数:
  导读:   新生儿湿肺(别名:新生儿暂时性呼吸困难,第Ⅱ型呼吸窘迫综合征,新生儿暂时性呼吸增快症)   新生儿湿肺是由什么原因引起的?   本症与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关,为一种暂时性呼吸功能不全。正...

  新生儿湿肺(别名:新生儿暂时性呼吸困难,第Ⅱ型呼吸窘迫综合征,新生儿暂时性呼吸增快症)

  新生儿湿肺是由什么原因引起的?

  本症与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关,为一种暂时性呼吸功能不全。正常胎儿出生前肺泡内含液体约30ml,在正常生产过程中通过狭窄的产道,当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2~2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后,空气进入肺泡,剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体多,吸收延迟,或有液体运转困难,以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换,出现呼吸困难,再加上转运功能不全,这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿,因其肺泡液未被挤出;亦多见于吸入过多羊水窒息儿。

  新生儿湿肺有哪些表现及如何诊断?

  患儿大都为足月婴,多数在出生后6小时内即出现呼吸加速(>60次/分)。轻症较多,症状仅持续12~24小时。重症较少见,可拖延到2~5天,表现为哭声低弱、青紫、轻度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速(可超过每分钟100次)。肺部阳性体征不多,听诊可有呼吸音减低和粗湿罗音,PaO2略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2上升及酸中毒均不常见。患儿一般情况较好,能哭、亦能吮奶。

  诊断:

  (1)出生时呼吸大多正常,约于出生后6h内出现呼吸急促、发绀。轻者呼吸60~80次/min,一般情况好,吸乳无影响。偶尔有重者,呼吸可达100次/min,伴有呻吟、反应差、不吃、不哭等现象。窒息婴儿经抢救复苏后即出现症状,病情多较重。

  (2)体温大都正常。

  (3)肺部体征不明显,仅呼吸音降低或有粗湿?ordf;音。

  (4)气促多在24h内消失。

  (5)X线检查,X线检查可见两侧肺野透明度较低,肺纹理增多、增粗及斑点状密度增深的阴影,有时可见叶间或胸腔积液。因代偿性肺气肿而于肺野出现广泛而散在的小透亮区,胸廓前后径增宽,横膈顶扁平并降低位。第2天以后连续摄片时可见这些异常所见迅速恢复正常。其表现与体征不成正比,可有下列5种表现:①肺泡积液,为广泛性小斑片状密度浅淡或颗粒状结节状阴影。②间质积液,为粗短的条状密度增高阴影,边缘略毛糙。③叶间和(或)胸腔积液,多在右侧肺叶间,积液量不多。④肺血管淤血,致肺门影增深,肺纹增粗,向外呈放射状。⑤肺气肿,较多见。可同时具有上述数项表现。

  新生儿湿肺应该做哪些检查?

  1.血气分析:多在正常范围,较重者可出现呼吸性和代谢性酸中毒。

  2.X线检查:肺部病变广泛多样,但吸收快,大部分4天内消失。

  ①肺泡积液症:两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影,可融合成片或成结节状。

  ②肺气肿:由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。

  ③肺间质积液:可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。

  ④叶间和/或胸腔积液:多为右侧叶间胸膜腔积液。

  ⑤肺纹理增多和增粗:因间质液的增加,使淋巴管和静脉的转运量增加,造成淋巴管和静脉扩张。

  新生儿湿肺容易与哪些疾病混淆?

  1.肺透明膜病:早产儿多见,一般情况差,呼吸困难与青紫呈进行性加重,病情重,预后差,肺成熟度检查及胸部)X线检查均有特殊改变。

  2.吸入性肺炎:多有窒息史及吸入史,常为复苏后出现呼吸急促,临床症状重,X线呈支气管肺炎改变,少有叶间和/或胸腔积液,病变消失 时间较长。

  3.羊水吸入综合征:此病有窒息或呼吸窘迫史,呼吸急促在复苏后发生,而新生儿湿肺则出生时正常,呼吸窘迫发生较晚,X线检查亦有助于鉴别

  4.脑性过度换气( Cerebral hyperventilation ):此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息,气促,但肺部无体征,预后与病因有关。

  新生儿湿肺可以并发哪些疾病?

  重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,甚至窒息 ,应密切观察。

  新生儿湿肺应该如何预防?

  产妇勿用过量的镇静药物。应限制不必要的剖宫产。需要时可及时作体位引流。

  新生儿湿肺应该如何治疗?

  一般不须治疗。有青紫者可给40%氧,使PaO2维持在6.67~10.7kPa(50~80mmHg),呼吸急促较明显而致哺乳困难者可用胃管饲养。因肺部液体已多,摄入液量应适当控制。偶遇酸碱平衡失常,应予输液纠正。病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。出现烦躁时可静滴地塞米松,以减轻肺水肿。


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